春秋时节是带状疱疹的高发季节。多数病人在发病初期就诊治疗;也有些病人直到出现后遗神经痛才去医院诊治,延误了最佳治疗时机。经常会遇到病人问一些和发病有关的问题,下面就门诊常常遇到的问题谈谈自己的看法,仅供大家参考。1.什么是带状疱疹? 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。此病毒具有嗜神经和皮肤特性,发作后在受累神经支配部位的皮肤上出现水疱、疼痛、瘙痒等临床症状。2.带状疱疹和水痘有什么关系? 带状疱疹和水痘是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病,多见于儿童,成人也可发病。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布,伴明显神经痛为特征,多见于成年人。3.我是怎么感染上带状疱疹的? 在自然感染情况下,病毒经呼吸道粘膜侵入人体后,通过血行传播,发生水痘或呈隐性感染。之后,病毒潜伏于神经根或神经节的神经元内,当人体在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等情况下,潜伏病毒可被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内,生长繁殖,使受侵犯的神经节发生炎症或坏死,产生神经痛;在皮肤上产生群集的水疱。因此,任何得过水痘的人都可能会患带状疱疹。4.带状疱疹有哪些临床表现? 全身表现:发病初期有些人会有轻度全身症状,如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适,局部瘙痒或疼痛。 典型皮肤表现:在出现全身或局部前驱症状1~4日后,皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱,沿神经走向呈带状排列,基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区,亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。年轻患者约2-3周后,皮损干燥、结痂而愈。年老患者皮肤损害可能要6周以上才能愈合。 神经痛:神经痛是本病的特征之一,可在皮疹前发生或伴随皮疹出现,部分患者在皮疹消退后,可持续数月或更久。 特殊表现:(1)眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支所致,多见于老年人,疼痛剧烈,可表现为葡萄膜炎、角膜炎等,导致视力受损。(2)耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。当膝状神经节受累,影响到面神经的运动和感觉神经时,可出现外耳道疱疹、面瘫、听觉障碍三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。(3)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而无水疱)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节段,对侧或同侧多个区域出现皮损)。偶可在节段性皮疹以外出现泛发性水痘样发疹,称为播散型带状疱疹;极少情况下并发带状疱疹性脑脊髓炎,一旦发生,常为致死性。5.带状疱疹会传染吗?是否复发? 带状疱疹病人不会传染其他人发生带状疱疹。但有可能使对水痘-带状疱疹病毒没有免疫力的人群受到感染,发生水痘或呈隐性感染。本病愈后可获得较持久免疫,极少复发。6.关于带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹伴发的神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失。少数患者可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,年龄愈大几率越高。部分老年患者神经痛可持续数月甚或数年,严重影响睡眠和情绪,甚至可导致精神焦虑、抑郁等表现,使生活质量严重下降。7.怎样防治?首先要保持平和愉悦的生活状态,注意劳逸结合及锻炼身体,防止免疫功能减退,减少带状疱疹发生机率。其次,患带状疱疹后应及时到皮肤科就诊,尽早接受正规、合理治疗。根据病情,积极应用抗病毒、抗炎、免疫调节、促进神经修复、物理治疗等综合疗法。缩短病程、预防或减轻并发症的发生。预防 接种水痘-带状疱疹疫苗对带状疱疹及其后遗神经痛的发病率有重要影响。美国FDA于2006年批准带状疱疹疫苗Zostavax适用于60岁以上老人。2011年又将其适用范围扩大到50岁以上。目前我国尚无带状疱疹疫苗上市及应用。8.后话 带状疱疹是具有一定自限性的病毒性皮肤病。但是其造成的并发症,特别是后遗神经痛,不可小觑。有研究显示,带状疱疹后遗神经痛的发生,与患者年龄、皮肤损害的范围、初诊时间、合理治疗有显著相关性。在带状疱疹始发的72小时内即开始接受抗病毒治疗,能够减轻疼痛,缩短发作持续时间。资料显示,半数以上的老年人不了解带状疱疹和其并发症的严重性。因此,对老年人来说,患了带状疱疹要高度重视。一旦确诊,治疗就应尽快开始。
我科目前开展的治疗技术及检查项目有: 治疗技术:激光治疗(美国赛诺秀C6调Q ND:YAG嫩肤、祛斑激光,Cynergy血管治疗工作站、超脉冲CO2点阵激光等)、液氮冷冻治疗、窄谱中波紫外光治疗、中药熏蒸治疗、光动力治疗、氦氖激光治疗、半导体激光治疗、微波治疗、局部封闭及皮损内注射治疗、药物面膜综合治疗、红蓝光治疗、浅表肿物切除术等项目。 检查项目:过敏原检测(吸入物及食入物体外过敏原检测、过敏原点刺试验、食物不耐受检测)、斑贴试验、真菌镜检、性病检测、醋酸白试验、皮肤活检等项目。 我们将以严谨而科学的态度,为您提供优质的、规范的医疗服务,欢迎广大病友就诊。
省级继续教育项目《过敏性皮肤病研讨会》已经举办2年了。尽管今年的12月8号一场特大雾霾笼罩了整个山东,但是不管是专家还是学员,不论是远道而来还是临近区县,大家都不辞辛苦不畏雾霾,准时到达!而且,今年的参会人数不少于去年。这是我所没有想到的。我们的努力得到大家的认可。非常感动!非常感谢!!
荨麻疹俗称风疙瘩、风疹块,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。病因复杂,可因食物如:鱼、虾、蟹、蛋类;药物;吸入物如花粉、羽毛、灰尘、气体;各种感染;昆虫叮咬;物理因素如机诫刺激、冷热日光等;精神紧张等诸多原因引起。时起时消,消退后不留任何痕迹。在临床上荨麻疹分为以下几种类型:急性荨麻疹,慢性荨麻疹,皮肤划痕症,冷性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,日光性荨麻疹,压力性荨麻疹,接触性荨麻疹,巨大型荨麻疹(又称血管性水肿,发生于喉头时可引起窒息而危及生命)。 荨麻疹的根本治疗是去除病因,但病因的寻找有时较为困难。首先要去除并减少各种可疑促发因素,其次内用抗过敏的药物进行治疗。抗过敏药物主要有抗组胺药物H1受体拮抗剂(有一代和二代之分,第一代一代副作用小),也可联用H2受体拮抗剂。维生素C、钙剂可与抗组胺药合用以降低血管的通透性。较严重的急性荨麻疹和巨大型荨麻疹尤其是有过敏性休克或喉头水肿时,要用肾上腺素及皮质类固醇激素治疗。但慢性荨麻疹不适于应用皮质类固醇激素治疗。慢性荨麻疹除了抗组胺药物以外可配合中药治疗。以上所有治疗均须在医生指导下进行。
湿疹诊疗指南(2011年)中华皮肤科杂志2011年1月第44卷第1期本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定,供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序):毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显疹痒,易复发,严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病,我国一般人群患病率约为7.5%,美国为10.7%。 一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如,环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上,由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹 二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜烂及渗出,病变中心往往较重,而逐渐向周围蔓延,外围又有散在丘疹、丘疤疹,故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻,糜烂面结痴、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔鲜样变,可伴有色素改变,手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作,自觉症状为疹痒,甚至剧痒 三、实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因,血常规检查可有嗜酸粒细胞增多,还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分蕙者有血清IgE增高,变应原检查有助于寻找可能的致敏原,斑贴试验有助于诊断接触性皮炎,真菌检查可鉴别浅部真菌病,疥虫检查可协助排除疥疮,血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病,皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等,必要时应行皮肤组织病理学检查。 四、诊断和鉴别诊断湿疹的诊断主要根据临床表现,结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断,如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等;非特异者可根据临床部位进行诊断,如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等;泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。需与下列疾病鉴别:①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别,如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等;②应与类似湿疹表现的疾病相鉴别,如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等;③与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别,如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等。 五、治疗: 主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑,兼顾近期疗效和远期疗效,特别要注意治疗中的医疗安全。 1.基础治疗:①患者教育:需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等,指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原,避免搔抓及过度清洗,对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议;②避免诱发或加重因素:通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验,仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、治疗的目的,如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素,感染性湿疹应治疗原发感染等;③保护皮肤屏障功能:湿疹患者皮肤屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损,因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗,预防并适时处理继发感染,对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。 2.局部治疗:是虚疹脸疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时,建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;大量渗出时应选择冷湿敷,如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等,可以根据情况选择应用。 3.系统治疗:①抗组胺药:根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎;②抗生素:对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10d;③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者;④糖皮质激素:一般不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳;⑤免疫抑制剂:应当慎用,要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。 4.物理治疗:紫外线疗法包括UVA1(340-400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315nm)照射,对慢性顽固性湿疹具有较好疗效5.中医中药疗法:中药可以内治也可以外治,应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应,如过敏反应,肝、肾损害等。复诊及随防:本病易复发,建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1-2周、慢性患者在治疗后2-4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例,要注意分析其原因,‘常见的原因有:①刺激性因素:由于皮肤屏障功能的破坏,新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产生刺激;②忽略接触过敏原:忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原;③交叉过敏:注意仔细检查过敏原的交叉过敏原;④继发过敏:注意避免对药物(尤其是肾上腺糖皮质激素)及化学物质(如手套中的橡胶乳)产生继发过敏;⑤继发感染:皮肤屏障功能破坏,及肾上腺糖皮质激素等的应用,易引起继发细菌或真菌感染;⑥不利因素:日光、炎热的环境、持续出汗,寒冷干燥均可使病情加重;⑦全身因素:如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等(主要执笔者:李邻峰、高兴华、顾恒、赵辨、张建中)以上文章转自商永明大夫个人网站,特此说明。